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La présence de plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients atteints d’HTA sévère a été démontrée et une prise en charge thérapeutique par les statines s’est avérée bénéfique.
Résumé
La présentation clinique de l’hypertension artérielle (HTA) se complexifie avec le temps et des anomalies des résultats de mesure sont fréquemment observées.
La nécessité de modifier les objectifs thérapeutiques dans les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire a été identifiée, et cette étude visait à décrire la fréquence et la gravité des anomalies des résultats des mesures des patients atteints d’HTA et à quantifier les effets de la prise en charge thérapeutique chez ces patients.
Il y avait 28 patients atteints d’HTA sévère dont 21 ont été randomisés pour recevoir des statines et 7 pour un placebo pendant 24 semaines. Les paramètres principaux de résultats des mesures étaient la pression artérielle systolique et la pression artérielle diastolique, la fréquence des événements cardiovasculaires et d’autres paramètres de résultats des mesures. Le critère d’évaluation principal était la variation de la pression artérielle, mesurée toutes les 3 semaines, par rapport à l’état initial avant randomisation. Les événements cardiovasculaires ont été définis par un angor instable ou par un infarctus du myocarde non fatal, et les anomalies des résultats des mesures ont été définies comme une hypotension, une bradycardie, une tachycardie, une arythmie ventriculaire et un allongement de l’intervalle QT. La mortalité était définie comme la mort subite ou des causes cardiovasculaires.
Les résultats ont été comparés avec ceux du groupe témoin dans un test t de Student à deux comparaisons croisées. Les valeurs p <0,05 ont été considérées comme significatives chez les patients avec une hypertension artérielle sévère sans facteurs de risque cardiovasculaire.
Méthodes
Pour cette étude, le groupe témoin comprenait 32 patients hypertendus qui n’avaient pas reçu de statines pour une hypertension non compliquée, et le groupe de traitement comprenait 21 patients atteints d’HTA sévère. Les patients ont été répartis dans les deux groupes au hasard et les patients dans le groupe témoin ont été inclus de la même manière, y compris les patients à risque cardiovasculaire (âge ≥ 65 ans, diabète sucré, hyperlipidémie, hypertriglycéridémie, antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire ou d’hypertension artérielle, maladie pulmonaire obstructive chronique, antécédents de thrombose veineuse profonde ou d’accident vasculaire cérébral récent). Le groupe de traitement comprenait les patients atteints d’HTA sévère et ceux sans facteurs de risque cardiovasculaire.
La cohorte a été constituée à partir des dossiers de patients dans la clinique cardiovasculaire de l’hôpital central du district de Shenzhen. Les patients qui ont été inclus dans cette étude provenaient des patients hospitalisés pour le diagnostic d’HTA, traités ou non pour l’HTA, selon une liste de patients sélectionnés pour l’étude. Les patients ont été stratifiés en fonction de la gravité de l’HTA, en fonction du score total du questionnaire de l’HTA de Wells (HTA) [44], de la présence de facteurs de risque cardiovasculaire, de la présence de troubles neurologiques ou d’anomalies des résultats de mesure, et en fonction des anomalies du traitement des médicaments antihypertenseurs. La cohorte était initialement représentée par 18 patients dans le groupe témoin et par 24 patients dans le groupe de traitement. Le hasard a été utilisé pour sélectionner les patients à inclure dans la cohorte. Les patients ont été répartis au hasard en groupes témoins et de traitement de manière aléatoire, de sorte que les groupes témoins et de traitement aient été de même taille et que les valeurs p soient comparables entre les groupes au moment de l’évaluation.
Au début de l’étude, les valeurs de référence ont été établies et la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la pression artérielle et la fréquence des battements du cœur ont été évaluées. La fréquence des événements cardiovasculaires a été déterminée à partir du nombre d’événements définis par les anomalies des résultats des mesures (angor, infarctus du myocarde, angor instable, mort cardiovasculaire), et des anomalies des résultats des mesures ont été calculées. La pression artérielle a été mesurée toutes les 3 heures, toutes les 2 heures, toutes les 12 heures, toutes les 4 heures et toutes les 6 heures. Les mesures de la pression artérielle ont été effectuées avant et après randomisation pour une période de 12 heures et pendant 36 heures. Les résultats des mesures de la pression artérielle systolique et diastolique ont été enregistrés à chaque visite. Les anomalies des résultats des mesures ont été évaluées en utilisant la classification de l’angle de raccourcissement et de la pression artérielle systolique de Stokes. Les valeurs de l’angle de raccourcissement et de la pression artérielle systolique ont été calculées à partir de l’angle de raccourcissement mesuré à 24 heures précédant le début du traitement. La fréquence cardiaque a été évaluée en comptant les événements cardiovasculaires et les anomalies des résultats des mesures. Les résultats des mesures de la fréquence cardiaque ont été enregistrés à chaque visite. Les taux de mortalité ont été enregistrés à partir de la date du décès du patient.
Au début de l’étude, le score total de l’HTA de Wells (HTA) a été évalué sur la base du questionnaire de l’HTA de Wells. Le score total de l’HTA a été calculé pour les patients qui présentaient une hypertension légère et pour les patients qui présentaient une hypertension modérée. Les scores de l’HTA de Wells ont été basés sur les scores de l’HTA de Wells pour les sujets sains, les sujets à haut risque et les patients atteints d’hypertension sévère ou d’HTA grave.
Les anomalies des résultats des mesures ont été évaluées à partir des scores du questionnaire de l’HTA de Wells. Le score de l’HTA de Wells pour les sujets sains, les sujets à haut risque et les patients atteints d’hypertension sévère ou d’HTA grave était de 8.
Les valeurs moyennes de pression artérielle systolique ont été déterminées à partir des résultats des mesures de la pression artérielle systolique mesurées toutes les 3 heures, toutes les 2 heures, toutes les 12 heures, toutes les 4 heures et toutes les 6 heures. Les valeurs moyennes de pression artérielle diastolique ont été déterminées à partir des résultats des mesures de la pression artérielle diastolique mesurées toutes les 3 heures, toutes les 2 heures, toutes les 12 heures, toutes les 4 heures et toutes les 6 heures. La valeur moyenne de la pression artérielle systolique était de 130 mm Hg et la valeur moyenne de la pression artérielle diastolique était de 85 mm Hg. Les valeurs moyennes de la fréquence cardiaque ont été déterminées à partir des résultats des mesures de la fréquence cardiaque mesurées toutes les 3 heures, toutes les 2 heures, toutes les 12 heures, toutes les 4 heures et toutes les 6 heures. Les valeurs moyennes de la fréquence cardiaque étaient 56 bpm (29,7) et 53 bpm (28,8) chez les patients atteints d’HTA sévère et 48 bpm (27,9) et 51 bpm (27,4) chez les patients atteints d’HTA modérée. La moyenne des valeurs moyennes de la fréquence cardiaque était 43 bpm (22,7). La valeur moyenne de la fréquence respiratoire était de 38 bpm (19,6) chez les patients atteints d’HTA sévère et de 36 bpm (26,9) chez les patients atteints d’HTA modérée. La moyenne des valeurs moyennes de la fréquence respiratoire était 38 bpm (19,6) chez les patients atteints d’HTA sévère et de 36 bpm (26,9) chez les patients atteints d’HTA modérée. La moyenne des valeurs moyennes de la pression artérielle systolique était de 130 mm Hg et la moyenne de la pression artérielle diastolique était de 85 mm Hg. La moyenne des valeurs moyennes de la fréquence cardiaque était de 56 bpm (29,7) et 53 bpm (28,8) chez les patients atteints d’HTA sévère et de 48 bpm (27,9) et 51 bpm (27,4) chez les patients atteints d’HTA modérée.
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