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Antibiothérapie et anti-infectieuse chez les patients immunodéprimés

Gastro-entérite

Données épidémiologiques

En France, l’épidémie de gastro-entérite aigüe chez l’adulte est la 2ème cause d’arrêt de travail (6,5 % des arrêts de travail). Chez l’adulte, l’épidémie concerne plus fréquemment les sujets âgés de plus de 50 ans. Elle est 2 fois plus fréquente en Île-de-France que dans le reste de la France.

La gastro-entérite est due à un virus dont le mode de transmission est la voie aérienne et le contact avec les selles.

Les virus en cause sont principalement les virus à rotavirus (responsable de 80% des cas), les rotavirus et les virus à Coxsackie (principalement responsable des cas d’entérites à Campylobacter).

L’incidence de la gastro entérite augmente avec l’âge et avec la gravité de la maladie ; plus la maladie est sévère, plus la durée d’incubation est longue et plus le risque de complications est important. Les complications sont de type septique avec abcès péritonéal, endocardite ou myocardite.

L’incidence de la gastro entérite est en diminution avec la vaccination. Elle reste toutefois supérieure à celle observée avant les campagnes de vaccination (46% en 1981 contre 14% en 2012).

En 2005, 3,1% de la population adulte était immunodéprimée (diagnostiquée par la présence de facteurs favorisants tels que la dialyse, la transplantation d’organe, l’immunosuppression). Ces patients sont 2 fois plus souvent âgés de 70 ans ou plus et sont plus susceptibles d’être immunodéprimés que les autres adultes en France (40% d’entre eux sont immunodéprimés).

La majorité des patients immunodéprimés ont été hospitalisés, ce qui pourrait contribuer à l’augmentation des complications (abcès péritonéal et endocardite, pneumopathie) lors des épidémies de gastro-entérites.

Dans le monde, les gastro entérites aiguës sont la première cause de mortalité chez les patients immunodéprimés atteints d’hépatite chronique à C. Les complications sont rares en cas de gastro entérite aiguë.

Au CHU de Fort-de-France, une cinquantaine de patients immunodéprimés ont été hospitalisés dans le service d’Immunologie et Maladies Infectieuses entre 2006 et 2011 pour une gastro-entérite aiguë, en grande majorité chez des patients immunodéprimés ou ayant une maladie chronique comme une insuffisance hépatique ou rénale.

Sur le plan épidémiologique, ces patients présentent un taux de mortalité plus élevé que les autres adultes hospitalisés pour gastro entérite dans la même période (3,6% contre 2,4%).

Les gastro-entérites sont souvent d’origine virale, et la mortalité est souvent liée à la présence d’un abcès périrénal.

Traitement de l’infection à rotavirus

Le traitement antiviral est symptomatique à visée curative ou palliative.

Les antiviraux sont indiqués dans les infections virales aiguës en association à des mesures de prise en charge symptomatique : antibiothérapie en cas de surinfection bactérienne ou traitement anti-parasitaire s’il existe des signes évocateurs de dermatite atopique.

Le traitement de la gastro entérite à rotavirus est symptomatique à visée curative ou palliative.

Traitement de la gastro entérite à Campylobacter

Le traitement antibiotique repose sur un traitement empirique en raison de la difficulté d’obtention de molécules efficaces et de la rareté des souches résistantes aux autres antibiotiques.

Le traitement de l’infection à Campylobacter est symptomatique à visée curative.

Les antibiotiques utilisés dans le traitement de la gastro entérite sont indiqués : les quinolones, les aminosides, les ß-lactamines et les carbapénèmes (pénicillines, céphalosporines et fluoroquinolones).

Prise en charge de la gastro entérite chez les patients immunodéprimés

La prise en charge de l’infection gastro-entérite a pour but d’éviter les complications et d’assurer la meilleure qualité de vie possible à ces patients.

Le traitement antibiotique repose sur les fluoroquinolones et les aminosides en association à des mesures de prise en charge symptomatique.

Le traitement de la gastro entérite à Campylobacter est symptomatique à visée curative.

La prise en charge de la gastro entérite aiguë à Campylobacter est symptomatique à visée curative.

Les antibiotiques utilisés dans le traitement de la gastro entérite sont indiqués : les fluoroquinolones, les aminosides, les quinolones, les céphalosporines de 2e génération et les carbapénèmes.

En cas d’entérocolite nécrosante (inflammation de l’intestin avec présence de pus), l’administration des antibiotiques est contre-indiquée en raison de la potentialisation des effets de ces molécules sur le système nerveux central et de la survenue de complications.

Le traitement de l’infection à rotavirus repose sur la prescription d’antiacidifiants, de médicaments antitussifs et d’antiémétiques, de corticoïdes inhalés et de dérivés nitrés.

Les principales recommandations

Le diagnostic et le traitement de la gastro entérite aigüe chez les patients immunodéprimés reposent sur la mise en place d’une démarche diagnostique qui inclut :

Le diagnostic biologique avec la mise en évidence de la présence d’un virus à rotavirus, de bactéries à Gram négatif et de bactéries à Gram négatif productrices de gaz intestinaux.

Le diagnostic clinique avec la recherche d’une diarrhée aqueuse et le dosage des antituberculeux disponibles dans le pays de résidence.

Le diagnostic de la maladie par la présence d’un abcès péritonéal, de signes inflammatoires tels que pétéchies, exsudats, signes infectieux cutanés (érythème infiltré, érythème noueux, nodules infectés, etc.) et la recherche de signes d’infection locale (maladie de la peau).

Le diagnostic de la maladie avec la recherche d’une infection bactérienne intestinale (Enterobacteria faecalis, Enterobacteriaceae productrices de shigatoxines) et les sérologies de l’hépatite A et de la toxine botulinique.

Le diagnostic clinique doit être systématiquement réalisé en cas de gastro entérite aiguë chez les patients immunodéprimés car la mortalité est significativement plus élevée chez les patients ayant une infection à rotavirus.

Traitements de la gastro entérite chronique

La prise en charge de la gastro entérite chronique repose sur la prise en charge symptomatique et sur l’arrêt des traitements antituberculeux.

Il faut prendre en compte le fait que le traitement antituberculeux est moins efficace chez les patients immunodéprimés.

Le traitement est adapté en fonction des antécédents de tuberculose, de la présence de signes d’infection locale, des autres pathologies associées et des traitements en cours.

La prise en charge est également adaptée en fonction de l’extension de l’infection (stade de la maladie) et de la sensibilité aux antibiotiques.

Mécanisme de résistance

La résistance aux antibiotiques des germes pathogènes à rotavirus est possible lorsque la souche est sensible à une molécule d’antibiotique ou lorsque la sensibilité aux antibiotiques est incomplète.

Les antimicrobiens les plus fréquemment incriminés sont le métronidazole, la clarithromycine, les aminosides, les quinolones et les céphalosporines de 3e génération.

Il faut garder à l’esprit que la résistance est également observée chez les bactéries à Gram négatif. Elle s’explique par la présence de glycogène dans les parois bactériennes et le développement d’une protéine de type protéase.

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Qu'est-ce que le Zithromax ?

Zithromax est un antibiotique utilisé pour traiter diverses maladies infectieuses telles que la pneumonie, la gonorrhée, la chlamydia, la syphilis, les infections de l’oreille moyenne, les infections intestinales, etc.

Le Zithromax est utilisé à la fois sous forme de comprimés et de suspension. Il est disponible sous forme de comprimés de 500 mg et de 1000 mg.

Zithromax est utilisé pour traiter les infections causées par des bactéries qui peuvent infecter les voies respiratoires supérieures, telles que la pneumonie, la bronchite ou l’otite.

L’azithromycine est également utilisée pour traiter les infections des voies urinaires, la chlamydia et la gonorrhée.

Dans certains cas, les médecins peuvent également prescrire du Zithromax pour traiter les infections de l’oreille moyenne. Le Zithromax peut également être utilisé pour traiter certaines infections cutanées telles que la dermatite séborrhéique et l’acné nodulaire.

Zithromax est un antibiotique qui inhibe la synthèse des protéines nécessaires à la croissance des bactéries et des champignons. Il agit en tuant les bactéries responsables de l’infection.

Les comprimés de Zithromax ont une couleur jaune pâle ou rose et ont une saveur fruitée de pêche. Les comprimés de Zithromax ont une saveur fruitée de pêche.

Zithromax peut être pris avec ou sans nourriture, à l’intérieur ou à l’extérieur.

Quelles sont les instructions pour l’utilisation de Zithromax ?

L’azithromycine appartient au groupe de médicaments appelés antibiotiques.

L’azithromycine est disponible sous forme de comprimés et de suspensions.

Il est généralement pris 1 fois par jour à jeun, de préférence avec les repas. Les comprimés de Zithromax sont généralement pris 30 à 60 minutes avant ou 2 heures après le repas.

Il est généralement recommandé de commencer le traitement avec un dosage faible et de l’augmenter progressivement jusqu’à ce que les bactéries soient complètement tuées.

En cas d’infection grave, il est préférable de consulter un médecin.

Les comprimés de Zithromax sont généralement pris 30 à 60 minutes avant ou 2 heures après un repas.

Il est recommandé de commencer le traitement avec un dosage faible et de l’augmenter progressivement jusqu’à ce que les bactéries soient complètement tuées.

La posologie de Zithromax dépend de l’indication pour laquelle le médicament est prescrit et de la gravité de l’infection.

Pourquoi utiliser Zithromax ?

L’azithromycine est un antibiotique qui agit en tuant les bactéries responsables de l’infection.

Zithromax est utilisé pour traiter certaines infections cutanées telles que la dermatite séborrhéique et l’acné nodulaire.

Zithromax est utilisé pour traiter certaines infections des voies urinaires, telles que la chlamydia et la gonorrhée.

Zithromax est utilisé pour traiter certaines infections de l’oreille moyenne, telles que la dermatite séborrhéique, et pour réduire la possibilité de complications telles que l’infection du cerveau ou de la moelle épinière.

Zithromax est utilisé pour traiter certains types d’infections de l’œil, telles que les infections bactériennes de l’œil provoquées par les infections cutanées ou les champignons.

Zithromax est utilisé pour traiter certaines infections fongiques, telles que la dermatite séborrhéique.

Zithromax est utilisé pour traiter certaines infections gastro-intestinales causées par des bactéries et des champignons et pour réduire le risque de complications telles que l’infection du cerveau ou de la moelle épinière.

Zithromax est utilisé pour traiter certaines infections respiratoires causées par des bactéries, telles que la pneumonie et la bronchite bactériennes.

Zithromax est utilisé pour traiter certaines infections de l’oreille causées par des bactéries et des champignons, telles que l’otite moyenne.

Zithromax est utilisé pour traiter les infections des voies respiratoires supérieures, telles que la pneumonie, la bronchite et l’asthme.

Zithromax est utilisé pour traiter certaines infections gastro-intestinales causées par des bactéries et des champignons, telles que la colite ulcéreuse et la gastrite.

Zithromax est utilisé pour traiter certaines infections fongiques causées par des champignons, telles que le mycose du pied d’athlète.

Zithromax est utilisé pour traiter certaines infections des voies urinaires causées par des bactéries, comme la pyélonéphrite.

Zithromax est utilisé pour traiter certaines infections cutanées causées par des champignons, telles que la teigne et le pityriasis rosé.

Zithromax est utilisé pour traiter certaines infections fongiques de la peau, comme la dermatite séborrhéique.

Zithromax est utilisé pour traiter certaines infections des voies urinaires causées par des champignons, telles que la teigne et le pityriasis rosé.

Zithromax est utilisé pour traiter les infections des voies urinaires causées par des bactéries et des champignons, telles que la pyélonéphrite. Zithromax est un antibiotique qui agit en tuant les bactéries responsables de l’infection.

Avantages et inconvénients de Zithromax

Zithromax est un médicament très efficace qui peut être utilisé pour traiter plusieurs maladies infectieuses. Les avantages de l’utilisation de Zithromax incluent son efficacité et sa sécurité.

Augmentin est utilisé pour traiter certaines infections fongiques, telles que les infections des sinus et la sinusite. Augmentin peut également être utilisé pour soulager les symptômes associés à d'autres affections des sinus, telles que les infections des sinus maxillaires ou sinusites. Augmentin est également utilisé pour traiter les infections des voies respiratoires supérieures telles que les infections des sinus et la sinusite. Si vous prenez Augmentin pour une sinusite, il est important que vous preniez également des médicaments supplémentaires pour soulager les symptômes associés à la sinusite (par exemple, les douleurs thoraciques). Si vous avez une infection des sinus ou la sinusite, votre médecin vous prescrira une ordonnance Augmentin pour votre traitement complet. Augmentin est un médicament sur ordonnance qui doit être prescrit par un médecin spécialiste en médecine interne. Si vous avez besoin de prendre Augmentin pour une infection des sinus, votre médecin peut également vous prescrire des antibiotiques pour vous aider à traiter l'infection des sinus et à soulager vos symptômes. Les effets secondaires d'Augmentin pour les sinus sont généralement légers et temporaires. Les symptômes les plus courants sont généralement légers et temporaires. Certains des effets secondaires les plus courants comprennent des maux de tête, des douleurs thoraciques, des douleurs abdominales, des douleurs musculaires, de la nausée et de la diarrhée. Les effets secondaires les plus graves sont rares et peuvent inclure une réaction allergique sévère, un arrêt cardiaque et une réaction cutanée sévère. Augmentin est un médicament sur ordonnance qui doit être pris sous surveillance médicale. Votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques supplémentaires si vous avez une infection des sinus ou de la sinusite. Si vous prenez Augmentin pour une infection des sinus, votre médecin peut également vous prescrire des antibiotiques pour vous aider à traiter l'infection des sinus et à soulager vos symptômes. La sinusite est une infection des sinus, généralement causée par un virus. Les symptômes de la sinusite incluent généralement un mal de tête, des douleurs à la poitrine, un écoulement nasal, des sinus obstrués et une congestion nasale. Les antibiotiques peuvent aider à traiter la sinusite, mais ils doivent être prescrits par un médecin spécialisé en rhinologie. Si vous prenez Augmentin pour une infection des sinus, votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques supplémentaires pour vous aider à traiter l'infection des sinus et à soulager vos symptômes.

Si vous avez un rhume ou une grippe et que vous commencez à ressentir de la fièvre, vous pouvez essayer d'utiliser des antibiotiques pour vous aider à traiter la fièvre et l'infection. Si vous prenez Augmentin pour une sinusite, votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques supplémentaires pour vous aider à traiter l'infection des sinus et à soulager vos symptômes. Votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques pour vous aider à traiter l'infection des sinus et à soulager vos symptômes.