Les grossesses multiples sont des grossesses survenues à la suite de la conception de jumeaux ou plus (20). De ce fait, la grossesse multiple, ou grossesse gémellaire, est une maladie à part entière dont la prise en charge est spécifique (21). Selon les résultats des études menées dans les pays industrialisés, environ 10 à 20 % des grossesses ont lieu avec un ou plusieurs jumeaux ou plus (22), ce qui représente environ 1,5 à 3 % de la population féminine en âge de procréer (23). La grossesse gémellaire est associée à une morbidité maternelle et à une morbidité néonatale accrues par rapport à une grossesse monochoriale (24, 25). Elle est associée à une diminution de la probabilité de parturition spontanée, et à une augmentation de la durée d’hospitalisation et du nombre de complications (26).

La grossesse gémellaire comporte des risques de malformation pour les grossesses multiples, et peut entraîner des complications lors de l’accouchement (27). Le taux de naissances gémellaires est en augmentation constante dans le monde et en Amérique du Nord. La prévalence des grossesses multiples semble augmenter avec l’âge de la mère (28). En 2011, la grossesse gémellaire était le résultat d’une conception de jumeaux ou plus dans plus de 70 % des cas (29), ce qui représente plus de 11 millions de grossesses en Amérique du Nord et plus de 10 millions dans le monde (30). Cette augmentation est probablement due à l’augmentation des grossesses gémellaires, associée à une réduction de la taille des ménages (31), au taux plus élevé de naissances prématurées (32), et à une plus grande proportion de jumeaux et de triplés (33, 34).

L’accouchement d’un ou de deux jumeaux ou plus est associé à un risque accru de prématurité et d’enfants malformés, mais pas plus grand que celui d’un ou de deux jumeaux ou plus non gémellaires (35, 36). Il existe une corrélation entre le nombre de jumeaux ou plus et les complications obstétricales (27).

De plus, la grossesse gémellaire est plus susceptible de provoquer une prééclampsie, une éclampsie, une éclosion de la macrosomie ou un hématome rétroplacentaire (37). Par ailleurs, elle entraîne une réduction des chances de survie néonatale et une augmentation de la morbidité et de la mortalité maternelle (38). La gravité de la prééclampsie et de l’hypertension durant la grossesse est plus importante pour les jumeaux (39). La prééclampsie est le facteur de risque le plus important de morbidité maternelle et de mortalité maternelle, et de mortalité périnatale (38). Dans l’étude de Wendt et coll. (40), la prééclampsie était la seule cause de décès maternel à laquelle la grossesse gémellaire était associée en raison de sa prévalence élevée dans l’étude (1,8 %). Le taux d’hypotension et de mortalité néonatale était également élevé.

La grossesse gémellaire est associée à une réduction du nombre d’enfants prématurés, une augmentation du taux de survie des nourrissons prématurés et des nourrissons de moins de 6 mois atteints de microcéphalie, et à une diminution du nombre de nourrissons avec hypotrophie et macrosomie (37). Cependant, ces résultats ont été obtenus à un faible coût en termes de ressources humaines et financières (41). Le risque de prématurité associé à la grossesse gémellaire est beaucoup moins élevé que celui observé chez les grossesses monochoriaces. La grossesse gémellaire a tendance à entraîner une augmentation du nombre de décès prématurés. Dans l’étude de Doll et coll. (42), le taux de prématurité était plus élevé chez les grossesses multiples que chez les grossesses monochoriaces. La prématurité est associée à une augmentation des taux de mortinatalité et de mortalité périnatale (37). La diminution de la prématurité chez les enfants de moins de 6 mois atteints de macrosomie a été observée dans l’étude de Borgenzek et coll. (43). Il est donc clair que la grossesse gémellaire peut avoir des effets bénéfiques sur la santé de la mère et de l’enfant. Cependant, il est nécessaire de déterminer la dose à laquelle les femmes en âge de procréer doivent être protégées contre les complications obstétricales (44, 45) afin de minimiser les risques de malformations pour les grossesses multiples.

La grossesse gémellaire est associée à une morbidité maternelle et néonatale accrues, ainsi qu’à une diminution du nombre de naissances gémellaires, qui devrait être réduite grâce à la pratique des soins obstétricaux (27).

Chez les femmes en âge de procréer, les grossesses multiples augmentent le risque de morbidité maternelle et néonatale, et de mortalité maternelle (37, 46). Le taux de complications maternelles est plus élevé chez les grossesses gémellaires (47). La grossesse gémellaire augmente les chances de grossesse spontanée, mais peut aussi augmenter la morbidité et la mortalité maternelle et néonatale. L’accouchement d’un ou de deux jumeaux ou plus est associé à un taux plus élevé de mortinatalité et de morbidité périnatale, ainsi qu’à un risque plus élevé de macrosomie et de mortalité périnatale (38). La grossesse gémellaire a tendance à entraîner une diminution du nombre de décès prématurés (37). Cependant, il est nécessaire de déterminer la dose à laquelle les femmes en âge de procréer doivent être protégées contre les complications obstétricales afin de minimiser les risques de malformations pour les grossesses multiples.

Dans les pays occidentaux, le nombre de naissances gémellaires a augmenté de façon significative en 1975 à 1990 (38, 48). Entre 2000 et 2004, la prévalence de la grossesse gémellaire était passée de 3 % à 9,5 % chez les femmes en âge de procréer (49). La grossesse gémellaire est associée à une augmentation des complications obstétricales, mais aussi à une diminution du nombre de naissances gémellaires (38, 49, 50). La grossesse gémellaire augmente les chances de prématurité et de macrosomie, mais pas le risque de mortinatalité et de mortalité périnatale (37). La grossesse gémellaire augmente les risques de macrosomie, mais pas la mortalité périnatale (37). La grossesse gémellaire augmente les chances de naissance d’un triplet ou plus, mais pas de triplés ou plus (37). Le nombre de naissances gémellaires a diminué de 2000 à 2004 (38, 49). La grossesse gémellaire est associée à une augmentation des complications obstétricales, mais aussi à une diminution du nombre de naissances gémellaires (38, 49). La grossesse gémellaire augmente les chances de macrosomie et de mortalité périnatale (37). La grossesse gémellaire augmente les risques de macrosomie et de mortalité périnatale (37).

La grossesse gémellaire est associée à un risque accru de morbidité maternelle et néonatale, ainsi qu’à une diminution du nombre de naissances gémellaires. Il s’agit d’un problème de santé publique important, qui peut être résolu par la pratique des soins obstétricaux (27).

Des recherches ont montré que l’ajout de plus d’un fœtus par grossesse augmente le risque de macrosomie et de mortalité périnatale et maternelle, mais pas le risque de prématurité (37).

En 2014, une enquête nationale auprès des femmes en âge de procréer a été menée en Suède. L’enquête a permis d’estimer que 6 % des grossesses étaient à haut risque de macrosomie (51). L’ajout d’un fœtus supplémentaire est associé à un risque accru de macrosomie (52, 53). Cette étude est la première à examiner les complications obstétricales et périnatales liées à une grossesse gémellaire.

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Si vous prenez Clomid par voie orale avec du lait, un repas copieux et une alimentation équilibrée, vous devez vous assurer que vous êtes enceinte. Vous devez savoir que vous êtes enceinte ou que vous avez des antécédents d'allergie ou de allergies aux composants de ce médicament. Vous pouvez également vous assurer que votre médecin vous a prescrit ce médicament si vous êtes allergique à l'un des composants de ce médicament ou à d'autres médicaments contenant un principe actif. Ce médicament peut interagir avec d'autres médicaments, y compris les médicaments en vente libre et certains médicaments à base de plantes ou des suppléments. Vous devez prendre ce médicament avec précaution. Vous devez contacter votre médecin si vous avez des antécédents d'allergie ou si vous avez des antécédents de maladies telles que des problèmes cardiaques, des problèmes de prostate ou de foie. Dans tous les cas, vous devez en informer votre médecin dans le but de suivre les instructions de votre médecin. Ce médicament peut être pris avec ou sans nourriture. Les comprimés de Clomid peuvent être pris avec ou sans nourriture. Si vous avez des problèmes de santé tels que des saignements inexpliqués, des problèmes de foie ou des problèmes rénaux, il est important de consulter un médecin. Il est également déconseillé de prendre de l'alcool pendant la grossesse. Il est déconseillé de boire de l'alcool pendant que vous prenez Clomid.